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La greffe osseuse intra sinusienne ..

Sinus Lift ou Abord crestal ?

 

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          Lors de la mise en place d’implants dentaires au niveau des molaires supérieures, le chirurgien est souvent confronté à un manque de volume osseux. Cette situation est due à la présence, à ce niveau, du sinus maxillaire qui est une cavité remplie d’air. Par conséquent la mise en place des implants dans cette zone nécessite souvent de réaliser un sinus lift, qui consiste à combler le fond du sinus maxillaire grâce à une greffe osseuse.

Nature du greffon osseux

         

          Dans la plupart des cas, le greffon osseux est un substitut osseux d’origine humaine, animale ou synthétique, ce qui évite d’avoir à réaliser un prélèvement osseux. On parlera d'allogreffes ou de xénogreffes. Dans certains rares cas, un prélèvement peut être réalisé au niveau du crâne ou des maxillaires du patient. L’os ainsi récupéré est alors utilisé pour réaliser la greffe.

         Avant toute intervention, nous exposons au patient les avantages et inconvénients de chaque substitut osseux.. Ces matériaux se présentant sous forme de granules de 0,25 mm à 1mm.. Ils ont pour but de guider la régénération osseuse et de créer un volume osseux permettant la pose d'implants dans de bonnes conditions. Il faut compter un délai de 4 à 8 mois avant la pose d'implants sur l'os nouvellement créé. Nous utilisons au cabinet dentaire Laumiere des matériaux ayant un recul trés important et de nombreux essais et publications. Il vous est remis remis en fin d'intervention un compte rendu opératoire avec les références précises de votre substitut osseux utilisé afin de permettre une traçabilité optimale

La technique de greffe

          Pour mettre en place le greffon, il faut réaliser un accès vers l’intérieur du sinus

Deux techniques principales sont décrites 

     L’accès latéral ou sinus lift

 

          Il permet de réaliser des greffes de volume important. Cet accés est privilégier pour les volumes importants. Une abord est réalisée sur la paroi externe du sinus maxillaire permettant d’obtenir un large accès avec une visibilité maximale de la zone opératoire. La membrane est soulevée doucement et une greffe est réalisée. La fenêtre est souvent refermée avec une membrane . L'implant peut être mis dans un même temps opératoire ou secondairement. Si la hauteur d'os est supérieur à 4 millimètre nous essayons toujours de poser les implants dans le même temps opératoire ce qui permet de réaliser l'ensemble en une seule intervention chirurgicale. Si la hauteur d'os est insuffisante pour permettre une stabilisation parfaite il est préférable de poser les implants lors d'une deuxième intervention.

 

         Les images qui suivent présentent les différents stades de l'intervention:

                         1/ Réalisation d'un accés osseux en soulevant un lambeau muqueux

                         2/ Création à la fraise d'une fenêtre osseuse afin de permettre l'accès à la membrane sinusienne

                         3/ La membrane est décollée avec beaucoup de minutie

                         4/ Le substitut osseux est délicatement inséré entre la muqueuse sinusale et le plancher osseux

                         5/ L'implant peut être posé si la hauteur d'os est suffisante. On peut adjoindre une membrane

                         6/ Le site est minutieusement refermé

 

 Decollement de la gencive jusqu'au contact osseux Réalisation d'une fenetre osseuse Soulèvement délicat de la muqueuse
Mise en place de la greffe Mise en place de l'implant et d'une membrane de fermeture Fermeture hermétique du site opératoire

Cliquez sur une vignette pour l'agrandir puis naviguez de l'une à l'autre

Contre-indications aux sinus lifts

          Les contre-indications aux sinus lifts sont rares. Comme pour tout acte chirurgical, l’état de santé du patient sera contrôlé au préalable. Les patients immuno-déprimés et les patients présentant des cardiopathies à risques ne pourront bénéficier de cette technique. L’état du sinus doit également faire l’objet d’une attention particulière et, en cas de doute, un avis ORL sera demandé. Un scanner sera systématiquement réalisé afin de vérifier l'état du sinus, la position de l'artère alvéolo-antrale et la perméabilité du méat moyen. En cas de sinusite chronique, il sera nécéssaire de traiter préalablement la sinusite

Plateau technique

          L'intervention doit être réalisée en respectant un trés haut niveau d'aseptie et un protocole rigoureux.. Nous effectuons cet acte dans notre bloc chirurgical en respectant des normes trés strictes, traçabilité, matériel à usage unique, préparation et décontamination préalable systématique, système d'aspiration hospitalier avec tubulure et poches à usage unique.

 

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Suites opératoires

          Les suites opératoires des sinus lifts sont le plus souvent simples et peu douloureuses. Comme après toute intervention chirurgicale, un œdème, un léger saignement et un hématome peuvent apparaître. Un léger saignement du nez est une suite opératoire classique et sans gravité. Dans tous les cas, le suivi de la prescription et des conseils de votre chirurgien est impératif.

   L’abord crestal (ou technique de Summers)

 

           Cette technique est réservée aux greffes de volume réduit. Le matériau est poussé dans le fond du sinus par le(s) puits de forage des implants. Cette technique nécéssite une bonne stabilité primaire de(s) l'implant(s) dentaire(s) et une hauteur d'os résiduelle supérieure à 5 millimètres. En fonction des situations, les implants dentaires peuvent être mis en place simultanément à la greffe osseuse, ou de façon différée.

 

            Les images qui suivent présentent les différents stades de l'intervention:

                           1 / Forage des puits implantaires jusqu'à la membrane sinusienne

                           2/ Soulèvement de la membrane sinusienne avec la technique des ostéotomes

                           3/ Comblement avec un matériaux de substitution osseux ou autogreffe

                           4 et 5/ Mise en place des implants

                           6/ Reconstitution prothétique 4 à 6 mois aprés

 

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Cas clinique présentant une technique de Summers

 

 

Radiographie panoramique initiale montrant une parodontolyse importante au niveau du secteur maxillaire supérieur gauche et des foyers infectieux au niveau de 27 et 28 ( Voir numérotation des dents ) b_150_100_16777215_00_images_site_implantologie_summers_etat-initial.jpg  
Aprés extraction et cicatrisation, pose de 2 implants Biomet 3i avec la technique de Summers de greffe par voie crestale. Les implants sont mis en nourrice selon la technique en 2 temps opératoires implants-technique-summers  
4 mois aprés, les implants étant parfaitement ostéointégrés, les couronnes supra implantaires sont réalisées. Il sera réalisé le même protocole dans le secteur maxillaire supérieur droit. couronnes-sur-implants-apres-summers  
Cas clinique: Dr F.Aulagner  

 

Quels sont les risques de ces techniques chirurgicales ?

 

La perforation de la membrane sinusienne


• Pendant l’intervention une perforation de la membrane sinusienne peut survenir.
• Si elle est peu importante, le chirurgien-dentiste pourra continuer l'intervention jusqu'à son terme.
• Si elle est trop importante l’intervention doit être stoppée et le site refermé.
• Cet échec est relatif puisque 3 à 4 mois plus tard l’intervention pourra de nouveau être réalisée.
 

L’infection


• Dans très peu de cas (moins de 5 %) une infection peut survenir sous forme de sinusite. C’est pour cette raison que l’intervention est réalisée sous couverture antibiotique. L'intervention se réalise dans des conditions d'aseptie extrêmement rigoureuse au bloc chirurgical .
•  En cas d’infection, le chirurgien-dentiste peut réintervenir pour nettoyer le site chirurgical. Cela peut compromettre le volume d’os régénéré et une seconde greffe peut être nécessaire.
• Chez le fumeur les risques d’échec et de complication augmentent et passent à 10 %. Il est conseillé d’arrêter définitivement avant ce type de traitement et d’en parler avec son chirurgien-dentiste.

 

 

En savoir plus..

 

 

 

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